连云港市医保报销比例

连云港市医保报销比例根据参保类型、医疗级别及病种有所不同,具体如下:

一、门诊报销比例

  1. 普通门诊
  • 起付标准 :不设起付线

  • 报销比例 :50%(2024年职工医保)

  • 年度封顶线 :800元

  1. 门诊慢性病
  • 第一类病种 (如高血压、糖尿病):

  • 起付标准200元,报销比例75%(一级及以下)

  • 封顶线3000元

  • 第二类病种 (如慢性肾衰竭):

  • 起付标准500元,报销比例70%

  • 封顶线5000元

  1. 门诊特殊病
  • 不设起付标准,年度最高限额与普通住院共用(甲类传染病报销比例60%)。

二、住院报销比例

  1. 起付标准与分段报销
  • 三级医院 :起付标准500元,超过部分分段报销:

  • 5000元以下:个人负担20%

  • 10000元以下:个人负担16%

  • 20000元以下:个人负担14%

  • 80000元以上:由救助基金补助

  • 二级医院 :起付标准300元,分段比例略低

  • 一级医院 :无起付标准,报销比例最高(在职职工75%,退休职工92%)

  1. 转外与居外住院
  • 转出住院:个人自负10%后按市内标准报销

  • 居外住院:个人自负5%后按市内最高等级医院标准结算

三、其他特殊群体

  • 学生儿童 :门诊费用报销比例比成年居民高10个百分点(如三级医院55%)

  • 老年人 (≥70岁):门诊费用报销比例提高5个百分点(如三级医院55%)

  • 职工医保 :退休职工和建国前老工人门诊报销比例比在职职工高5-10个百分点

四、注意事项

  • 封顶线 :门诊慢性病和特殊病的年度封顶线分别为3000元和5000元,超过部分需自费

  • 药品报销 :门诊慢性病用药可全额报销(需认定)

  • 异地就医 :需办理转诊手续,报销比例可能降低

以上信息综合了2021-2024年最新政策,具体执行以当年官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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