云浮市城乡医保的报销比例因参保类型、医疗机构级别和就医地点的不同而有所差异。以下是对云浮市城乡医保报销比例的详细解读。

住院医疗费用报销比例

市内定点医疗机构

• ​一级医院：起付标准为300元，报销比例为90%。
• ​二级医院：起付标准为600元，报销比例为75%。
• ​三级医院：起付标准为900元，报销比例为75%。

市外定点医疗机构

• ​经市内首诊后到市外就医：起付标准为1200元，报销比例为60%。
• ​直接到市外一级定点医疗机构：起付标准为1200元，报销比例为45%。
• ​直接到市外二级、三级定点医疗机构：起付标准为1200元，报销比例为37.5%。

门诊医疗费用报销比例

普通门诊

• ​市内社区卫生服务中心或村卫生站：不设起付线，报销比例为50%，每次支付限额25元，年度支付限额100元。
• ​长期异地普通门诊：一级及以下选点备案医院，不设起付线，报销比例为50%，每次支付限额25元，年度支付限额100元。

门诊特定病种

不同病种的报销比例和年度最高支付限额有所不同，具体比例和限额由市医疗保障部门制定。

大病保险报销比例

普通参保人

• ​5万元（不含）以内：赔付60%。
• ​5万元（含）-10万元（不含）​：赔付65%。
• ​10万元（含）以上：赔付70%，年度最高赔付限额每人每年20万元。

特困供养人员、严重精神障碍患者、重度残疾人

• ​起付标准：居民医保基金支付待遇后，符合政策规定的个人自付费用年内累计达到3000元以上部分按80%赔付，不设年度最高赔付限额。

建档立卡的贫困人员、城乡低保对象、低收入救助对象

• ​起付标准：居民医保基金支付待遇后，符合政策规定的个人自付费用年内累计达到4500元以上部分按70%赔付，不设年度最高赔付限额。

报销比例的影响因素

参保险种

职工医保的报销比例通常高于居民医保，因为职工医保由单位和个人共同缴费，保障水平较高。

就医医院

同一身份的参保人在不同等级的定点医疗机构里产生的医疗费用，报销比例有所差异，通常基层医疗机构高于二级医疗机构高于三级医疗机构。

参保地

医保实施属地管理原则，各统筹区经济水平和医保基金的收支水平不同，因此各地医保报销比例的规定也不尽相同。

云浮市城乡医保的报销比例因参保类型、医疗机构级别和就医地点的不同而有所差异。市内定点医疗机构的报销比例较高，市外定点医疗机构的报销比例较低。大病保险的报销比例也根据参保人群的不同而有所调整。了解这些差异有助于参保人更好地规划医疗费用和选择合适的医疗机构。