达州市职工门诊医保的报统筹额度根据不同的参保方式和医疗机构级别有所不同。以下是详细信息:
- 统账结合方式参保人员 :
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在职职工 :
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起付线:200元
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支付比例:三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店50%,二级及以下定点医疗机构60%
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年度支付限额:1000元
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退休人员 :
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起付线:150元
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支付比例:三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店60%,二级及以下定点医疗机构70%
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年度支付限额:1300元。
- 原单建统筹方式参保人员 :
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在职职工 :
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起付线:200元
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支付比例:三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店50%,二级及以下定点医疗机构60%
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年度支付限额:550元
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退休人员 :
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起付线:150元
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支付比例:三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店60%,二级及以下定点医疗机构70%
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年度支付限额:700元。
- 普通门诊统筹年度报销额度 :
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职工医保一档参保人 :
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支付比例:二级以上医院和专科医院3%,其他医疗机构6%
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年度报销额度:在岗职工年平均工资的6%(退休人员为7%)
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职工医保二档和居民医保参保人 :
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支付比例:3%
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年度报销额度:在岗职工年平均工资的1.5%。
- 在职职工门诊统筹就医报销比例 :
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基层(含一级)医疗机构 :80%
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二级医疗机构 :70%
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三级医疗机构 :60%
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退休人员 :在基层医疗机构85%,二级医疗机构75%,三级医疗机构65%。
- 在职职工年度报销限额 :
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普通门诊 :6000元
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退休人员 :7000元。
建议:
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统账结合方式参保人员 :若是在职职工且主要就诊于二级及以下医疗机构,年度报销额度为1000元;若就诊于三级医疗机构,年度报销额度为1000元。
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原单建统筹方式参保人员 :若是在职职工且主要就诊于二级及以下医疗机构,年度报销额度为550元;若就诊于三级医疗机构,年度报销额度为550元。
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普通门诊统筹年度报销额度 :一档参保人根据医疗机构级别不同,年度报销额度在6%到3%之间;二档和居民医保参保人年度报销额度为1.5%。
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在职职工门诊统筹就医报销比例 :根据就诊医疗机构级别不同,报销比例在60%到85%之间。
这些信息可以帮助参保人员更好地了解自己的医保待遇,合理规划医疗费用。