沈阳市的医保报销政策和额度是参保人员关注的重点，了解具体的报销比例和额度可以帮助参保人员更好地规划医疗费用。
医保报销比例
门诊报销比例
- 普通门诊：沈阳市居民医保的门诊统筹起付标准为40元/季，最高支付限额为每季150元，报销比例为55%。
- 急诊抢救：因急危重症在医疗机构门（急）诊抢救或在120急救车上实施紧急救治的医疗费用，统筹基金按60%比例报销。
- 门诊慢特病：艾滋病、结核病等10余种门诊慢特病的报销比例为80%，其他门诊慢特病的报销比例根据医疗机构等级分别为一级80%、二级70%、三级60%。
住院报销比例
- 基层医疗机构：在校学生和非在校未成年人的起付标准为50元，成年居民的起付标准为100元，报销比例为90%。
- 一级定点医疗机构：起付标准为100元，报销比例为85%。
- 二级定点医疗机构：起付标准为150元，报销比例为80%。
- 三级定点医疗机构：起付标准为300元，报销比例为75%。
- 特三级定点医疗机构：起付标准为600元，报销比例为70%（1.5万元及以下部分）和65%（1.5万元以上部分）。
大病保险报销比例
- 起付标准：1.8万元。
- 报销比例：5万元以下部分报销60%，5-10万元部分报销65%，10万元以上部分报销70%。
医保报销额度
年度最高支付限额
- 居民医保：年度最高支付限额为15万元。
- 职工医保：年度最高支付限额也为15万元。
大病保险年度最高支付限额
- 居民大病保险：年度最高支付限额为50万元。
- 职工大病保险：年度最高支付限额为50万元。
医保报销流程
报销流程
- 居民医保：申请人需提交申请材料至属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科，审核通过后领取《社会医疗保险医疗费报销单》进行报销。
- 职工医保：参保人可持医保码（市民码）或社保（医保）卡在定点医疗机构就医结算，或在定点零售药店凭电子处方购药。
医保报销条件
基本条件
- 参保要求：参保人员需在沈阳市行政区域内参加医保，并按相关规定缴纳医保费用。
- 报销范围：符合医保目录范围内的医疗费用方可报销，包括药品、诊疗项目和医疗服务设施等。
沈阳市的医保报销政策和额度较为详细，涵盖了门诊、住院和大病保险等多个方面。了解具体的报销比例和额度有助于参保人员更好地规划医疗费用，确保在需要时能够得到充分的经济支持。
沈阳市医保的缴费基数是多少？
根据2025年1月1日起实施的最新政策，沈阳市职工医保和生育保险的月缴费基数已调整为8073元。
灵活就业人员医疗保险缴费标准
- 缴费比例：由6.8%调整为6%
- 月缴费金额：484.38元
缴费基数调整依据
- 2025年的缴费基数是基于2023年沈阳市全口径平均工资8073元/月确定的。
请广大参保单位及灵活就业参保人员按时足额缴费，以确保医疗保险待遇不受影响。
沈阳市医保的报销流程是怎样的？
沈阳市医保的报销流程分为门诊报销和住院报销，具体流程如下：
门诊医保报销流程
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准备材料：
- 身份证或社会保障卡的原件
- 定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件
- 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件
- 财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件
- 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件
- 定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件
- 如是代人办理，则需提供代办人身份证原件
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提交申请：带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理。
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审核与报销：经审核，资料齐全、符合条件的，即可即时办理。报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人账户的金额，再核定应报销金额。
住院医保报销流程
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入院登记：入院或出院时，必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。
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预交押金：住院时个人先预交医疗费押金，出院结账后多退少补。
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转诊转院：如需转诊或转院，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊意见，并办理相关手续。
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出院结算：在定点医疗机构出院时，医院会按照相关政策计算医保报销金额和个人应自付的金额，报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
异地就医报销流程
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备案：在参保地的医保中心或通过医保服务平台进行异地就医备案。
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就诊：在异地选择当地医保定点的医疗机构进行就诊。
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准备材料：住院医疗收费的原始收据、住院疾病诊断证明的原件、住院医疗费用明细的汇总清单原件、出院小结或记录的复印件、入院记录的复印件等。
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提交申请：将报销材料提交给异地就医地的医保机构，或回参保地的医保中心办理报销。
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审核与报销：等待报销结果审核通过后，报销金额将按规定比例划拨至个人账户或其他支付方式。
沈阳市医保的慢性病门诊报销政策是什么？
沈阳市医保的慢性病门诊报销政策根据参保类型（职工医保和居民医保）有所不同，以下是详细的政策说明：
职工医保慢性病门诊报销政策
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病种范围：自2024年起，沈阳市不再开展门诊慢性病认定，门诊医疗费按普通门诊统筹政策报销。
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报销比例和限额：
- 门诊特殊病就医时，需先挂“特病号”，一个自然年度内最高可以报销12000元。
- 门诊慢性病就医时，需先挂“慢病号”，一个自然年度内最高可以报销7800元。
- 如果放弃门诊慢性病待遇，可享受普通门诊统筹待遇，但一旦放弃，不可再恢复。
居民医保慢性病门诊报销政策
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病种范围：居民医保门诊慢特病病种包括结核病（普通型）、耐药性结核病、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、恶性肿瘤（放化疗）等。
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报销比例和限额：
- 艾滋病、结核病、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、透析、器官移植抗排异治疗、恶性肿瘤（放化疗）、严重精神障碍、血友病等10余种病种：报销比例80%。
- 其他门诊慢特病：一级及以下医疗机构80%，二级医疗机构70%，三级及以上医疗机构60%。
- 每种病种的支付限额根据具体病种不同，参保人员评定患有两种或两种以上Ⅱ类病种的，限额标准为每季度750元。
