2025年金华市职工医保新政策主要包括以下几个方面:
- 长期护理保险制度 :
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参保对象 :金华市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员。
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待遇享受人员 :经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上或因年老失能,通过评估认定符合重度失能标准的参保人员,自作出评估结论次月起,按规定享受长期护理保险待遇。
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缴费标准 :长期护理保险实行按年缴费,2025年缴费标准为每人每年90元。其中,在职职工、灵活就业人员、退休人员均由个人账户和统筹基金各承担45元;城乡居民医保参保人员的长期护理保险费,每年由个人缴纳30元、政府补贴60元。
- 职工医疗互助保障活动 :
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参保方式 :网上办理参保手续或到所属地职工服务中心窗口办理参保手续。
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报销待遇 :参加医疗互助基本项目的职工,住院或特殊病种门诊发生的符合基本医疗保险规定的可报销医疗费用,按以下标准报销:
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住院费用:
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参加金华市基本医疗保险一档、二档的互助职工起付标准至最高报销限额间的可报销医疗费用经统筹基金支付后的个人承担(按比例自负)部分,分段报销医疗互助保障金:5000元(含)以下,报销比例为53%;5000元至10000元(含),报销比例为80%;10000元以上,报销比例为90%。
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金华市基本医疗保险三档缴费的参保职工医疗互助保障金分段报销比例分别为40%、60%、80%。
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参加非金华市基本医疗保险的参保职工,先按医保统筹基金为90%的报销比例标准核算出按比例自负部分,然后再按医保一档参保职工的医疗互助保障金报销比例核算支付;住院起付标准按医疗机构收费票据上标注的数据核算支付,无显示的按800元/次核算支付。住院起付标准均按10%比例报销。
- 医保个人账户使用范围 :
- 跨省共济 :根据国家医保局最新消息,2024年12月2日,国家医疗保障局在江苏苏州正式启动全国医保个人账户跨省共济。这意味着金华市职工医保个人账户的使用范围将有所扩大,参保人员可以在更广泛的范围内使用个人账户的资金。
- 医保缴费时间 :
- 集中征缴期 :2025年度居民医保集中征缴期将于2024年12月31日结束,目前只剩不足5天。根据国务院规定,从2025年起,不在集中征缴期缴费,除新生儿、职工医保转居民医保外,就得有三个月待遇等待期。每多断保1年,在3个月的固定待遇等待期基础上再增加1个月的变动待遇等待期。想修复待遇等待期就得补缴费用,每多缴纳1年的费用,可以减少1个月的变动待遇等待期。需要注意的是,连续断缴4年及以上的,修复以后的变动待遇等待期不少于3个月,加上原有3个月的固定待遇等待期,则仍需至少等待6个月。待遇等待期间所产生医疗费用不能享受医保报销。
这些新政策的实施旨在进一步提升医保保障水平,优化医保服务,适应社会发展和民众需求。建议广大职工和参保人员及时了解并适应这些政策变化,确保自己的医保权益得到充分保障。