医保个账共济是指职工医保个人账户的资金可以用于支付其参加基本医保的亲属的医疗费用。截至2025年2月，已有多个省份开通了这一功能。
医保个账共济的开通省份
已开通的省份
- 河北：包括石家庄市、唐山市、秦皇岛市等多个城市。
- 江苏：包括苏州市等地。
- 安徽：包括淮南市等地。
- 山东：包括德州市等地。
- 河南：包括郑州市、信阳市等地。
- 湖北：包括襄阳市、黄冈市等地。
- 重庆：包括云阳县等地。
- 四川：包括省本级、成都市等地。
- 甘肃：包括临夏回族自治州等地。
- 内蒙古：包括呼和浩特市、乌海市等地。
- 上海：包括青浦区等地。
- 广东：包括广州市、湛江市等地。
- 贵州：包括省本级等地。
- 西藏：包括拉萨市、日喀则市等地。
逐步开通的省份
- 浙江、河南、山东、广东部分省份已于今年年底前全部实现省内共济。
- 安徽、陕西近期将实现省内共济。
- 辽宁、黑龙江、湖北将于今年年底前实现。
医保个账共济的使用方法
使用国家医保服务平台APP
- 下载并安装国家医保服务平台APP。
- 注册并登录账号。
- 在首页点击进入【医保钱包】服务界面，查询是否开通该功能。
- 选择使用地，填写绑定手机号，点击【立即确认使用】。
- 使用医保钱包向家人转账，或支付就医购药费用和居民医保参保费用。
使用医保电子凭证
- 通过支付宝APP搜索医保家庭共济账户，录入信息并绑定配偶、子女、父母等信息。
- 使用时被授权人需先用自己账户里的钱，剩余个人负担的医疗费用可使用授权人的医保账户资金。
医保个账共济的优缺点
优点
- 提高资金使用效率：通过扩大共济范围，盘活了个人账户的“沉睡”资金。
- 减轻群众负担：特别是对于跨省流动人口，有助于减轻家庭医疗负担。
- 增强家庭互助：鼓励家庭成员之间的相互支持与关怀，增强家庭的内部凝聚力。
缺点
- 资金筹集与分配不均：部分地区可能存在资金短缺问题，影响共济效果。
- 管理和监督难度较大：涉及多个家庭成员，管理和监督难度较大，可能会出现资金使用不规范的情况。
医保个账共济政策自2024年启动以来，已在全国多个省份开通，覆盖了河北、江苏、安徽等多个省份。通过使用国家医保服务平台APP或医保电子凭证，参保人可以方便地将个人账户资金共济给家人，用于支付医疗费用或居民医保参保费用。尽管这一政策提高了资金使用效率，减轻了群众负担，但在资金分配和管理上仍存在一定的挑战。随着政策的深入实施，医保服务将更加人性化、高效化，更好地服务于人民群众的健康需求。
医保个账共济的使用条件是什么
医保个账共济的使用条件主要包括以下几个方面：
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家庭成员关系：
- 授权人（即个人账户的拥有者）和使用人（即使用共济账户的家庭成员）必须是同一家庭的成员，如配偶、父母、子女等。部分地区已将范围扩大至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。
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参保状态：
- 授权人和使用人都必须是基本医疗保险（职工医保或城乡居民医保）的参保人员，且处于正常参保状态。
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个人账户余额：
- 职工医保参保人的个人账户中必须有足够的余额可供共济使用。
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共济账户设置：
- 授权人需要通过线上平台（如国家医保服务平台APP、地方医保微信公众号、官方网站等）或线下医保大厅办理家庭共济账户的创建和绑定。授权人可以绑定最多7个家庭成员（含授权人本人），并设置共济金额。
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使用范围：
- 家庭共济资金可用于支付使用人在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，包括住院、普通门诊、门诊特殊病、职工生育等政策范围内按规定由个人自付的费用。
- 家庭共济资金也可用于缴纳城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。
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使用顺序：
- 在定点医药机构使用参保人员个人账户资金时，应先使用完本人个人账户资金，再按备案顺序使用他人个人账户资金。
医保个账共济的资金如何使用
医保个账共济的资金可以通过以下方式使用：
医疗费用支付
- 定点医疗机构：家庭成员在定点医疗机构的门诊、住院、特殊病种等医疗费用中，由个人负担的部分可以使用共济账户支付。
- 定点零售药店：在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等由个人负担的费用也可以使用共济账户支付。
健康体检
- 家庭成员在规定体检机构进行健康体检时，可以使用共济账户支付体检费用。
缴纳医保费用
- 共济账户还可以用于缴纳城乡居民基本医疗保险的参保费用。
其他费用
- 根据各地政策，共济账户还可能用于支付其他由个人负担的医疗费用，如疫苗接种、康复治疗等。
使用条件
- 家庭成员关系：共济账户的授权人和使用人必须是同一家庭的成员，如配偶、父母、子女等。部分地区已将范围扩大至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。
- 参保状态：授权人和使用人都必须是基本医疗保险（职工医保或城乡居民医保）的参保人员，且处于正常参保状态。
- 个人账户余额：职工医保参保人的个人账户中必须有足够的余额可供共济使用。
医保个账共济的受益人群有哪些
医保个账共济的受益人群主要包括以下几类：
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职工医保参保人员的直系亲属：包括配偶、父母、子女。这些家庭成员可以使用参保人员的医保个人账户余额来支付医疗费用。
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职工医保参保人员的近亲属：自2024年7月起，政策进一步将共济范围扩大到兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。这意味着这些家庭成员也可以享受医保个账共济的福利。
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未参加职工医保的个人：通过家庭成员的医保账户，未参加职工医保的个人（如配偶、子女等）也能获得经济支持，减轻就医时的经济负担。
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跨地区就医的患者：随着跨省共济功能的推进，参保人员可以在不同省份之间使用医保个人账户余额，方便异地就医结算。