新余市的居民医保报销政策涉及多个方面，包括报销比例、报销范围、报销流程和报销材料等。以下是对这些方面的详细介绍。

报销比例

住院报销比例

• ​三级医院：对于年满70周岁以上的老年人和其他城镇居民，起付标准为500元，报销比例为70%；对于学生、儿童，起付标准为500元，报销比例为55%。
• ​二级医院：起付标准为300元，报销比例为60%；对于年满70周岁以上的老年人和其他城镇居民，报销比例为60%；对于学生、儿童，报销比例为65%。
• ​一级医院：不设起付标准，报销比例为65%。

门诊报销比例

• ​普通门诊：不设起付线，按60%的比例报销，年度个人最高支付限额为400元。
• ​门诊慢性病：具体报销比例和限额根据病种不同而有所差异，一般在50%至70%之间。

大病保险报销比例

大病保险在基本医保报销后，个人自付费用超过一定金额的部分，由大病保险按55%的比例给予报销，年度个人最高支付限额为25万元。

报销范围

住院费用

包括住院治疗的医疗费用、住院前72小时急诊费用、出院后复查费用等。

门诊费用

包括普通门诊费用、门诊慢性病费用、门诊特殊药品费用等。

大病费用

包括高额医疗费用，具体报销比例和限额根据政策规定。

生育费用

包括分娩费用、产前检查费用等，按相关政策规定报销。

报销流程

提交申请材料

包括医保电子凭证或有效身份证件、医院收费票据、费用清单、病历资料、身份证等。

审核与报销

提交材料后，医保经办机构在5个工作日内进行审核，决定是否受理。申请材料不齐全的，一次性告知需补正的全部内容。审核通过后，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》并予以报销。

报销材料

必备材料

包括医保电子凭证或有效身份证件、医院收费票据、费用清单、病历资料、身份证等。

特殊材料

如急诊需提供急诊诊断证明或入院记录，住院治疗的需提供出院记录或出院小结，使用双通道药品的需提供门诊处方等。

新余市的居民医保报销政策涵盖了住院、门诊、大病和生育等多个方面，具体的报销比例和范围根据参保人员的类别有所不同。报销流程包括提交申请材料、审核和报销三个步骤，所需材料也根据具体情况有所不同。了解这些政策有助于参保居民更好地规划医疗费用，确保能够享受到应有的医疗保障。

新余居民医保的缴费标准是什么

2025年新余居民医保的缴费标准如下：

普通居民

• ​个人缴费标准：每人每年400元。
• ​财政补助标准：每人每年不低于670元。

特殊人群

• ​特困人员、孤儿：个人无需缴费，全额资助。
• ​重度残疾人、重点优抚对象、离休干部遗属：个人无需缴费，全额资助。
• ​低保对象、脱贫不稳定户、突发严重困难户：个人缴费90元，财政资助310元。
• ​其他脱贫人口、边缘易致贫户：个人缴费160元，财政资助250元。
• ​非脱贫人口中的低保对象：个人缴费160元，财政资助240元。

新余居民医保的报销比例和限额是多少

新余居民医保的报销比例和限额如下：

报销比例

• ​学生、儿童：

  • 三级医院：起付标准500元，报销比例55%
  • 二级医院：起付标准300元，报销比例60%
  • 一级医院：不设起付标准，报销比例65%

• ​年满70周岁以上的老年人：

  • 三级医院：起付标准500元，报销比例50%
  • 二级医院：起付标准300元，报销比例60%
  • 一级医院：不设起付标准，报销比例65%

• ​其他城镇居民：

  • 三级医院：起付标准500元，报销比例50%
  • 二级医院：起付标准300元，报销比例55%
  • 一级医院：不设起付标准，报销比例60%

• ​普通门诊：

  • 年度累计起付标准50元，报销比例60%，可报销400元或300元（不计入住院和门诊特殊病年度统筹基金最高支付限额）

• ​门诊特殊病：

  • 不设起付线，报销比例90%或60%，年度内可报销6万元（与住院医疗费用合并计算）

• ​住院报销：

  • 一级医院：报销比例90%
  • 二级医院：报销比例80%
  • 三级医院：报销比例60%，起付标准分别为100元、600元、1500元

报销限额

• ​基本医保年度最高支付限额：10万元
• ​大病保险最高支付限额：25万元（需注意，大病保险是在基本医保报销后，个人自付费用超过一定金额后才启动的）

新余居民医保的报销流程是怎样的

新余居民医保的报销流程主要包括以下几个步骤：

了解医保政策

• ​查询政策：通过当地社保局官方网站、电话咨询或前往社保服务窗口获取最新的医保政策信息，包括报销比例、起付线、封顶线等。

选择定点医疗机构

• ​定点就医：医保报销通常需要在定点医疗机构进行，确保选择的医院是医保定点机构，以保证后续报销的顺利进行。

就医与费用结算

• ​携带证件：就医时务必携带医保卡或医保电子凭证，部分医院可能还需要出示身份证核实个人信息。
• ​实时结算：在定点医疗机构的收费窗口直接刷医保卡结算，系统会自动根据医保政策计算出医保支付的部分和自费部分。对于不能实时结算的情况，需要先行垫付全部费用。

收集报销材料

• ​准备材料：如果未能直接结算，需要收集以下材料：有效身份证件、医疗费用发票、费用清单、诊断证明、病历资料等。

提交报销申请

• ​提交申请：将准备好的材料提交给当地社保局或指定的医保服务窗口，部分地区支持线上提交。

审核与报销

• ​审核材料：医保经办机构会对提交的材料进行审核，确认是否符合报销条件。
• ​核算金额：根据医保政策和提交的材料，核算应报销的金额。
• ​领取报销款：审核通过后，报销金额将直接打入参保人的指定银行账户或发放至医保卡金融账户中。

查询报销进度

• ​查询进度：可以通过电话查询、网上查询或现场查询等方式了解报销进度。

异地就医结算

• ​备案登记：如需在异地就医，需在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续。备案成功后，可在异地联网定点医疗机构直接结算。