了解2025年云南省医保门诊统筹的查询方式、报销流程、报销比例和参保条件，可以帮助您更好地管理和利用医保资源，确保您的医疗费用得到有效报销。

医保门诊统筹查询方式

线上查询

• ​云南省医疗保障局微信公众号：关注“云南省医疗保障局”微信公众号，进入公众号后，点击底部菜单栏中的“我的医保”，登录后绑定个人社保卡，即可查询个人医保账户信息。
• ​支付宝查询：打开支付宝应用，搜索“医保码”或相关关键词，进入医保码功能，进行身份验证后，选择“医保余额”或类似选项，即可查看医保统筹的可用额度或余额。
• ​云南省人社厅官网：访问云南省人社厅官网，点击“个人社保查询”，输入身份证号码、姓名等信息进行查询。

线下查询

• ​社保经办机构窗口：携带本人身份证或社保卡，前往当地社保经办机构窗口进行查询。
• ​银行柜台：部分地区的银行网点也提供社保查询服务，可携带身份证或社保卡前往银行柜台咨询。

医保门诊统筹的报销流程

普通门诊报销

• ​定点医疗机构：在二级以下定点医疗机构普通门诊就诊，政策范围内费用统筹基金支付比例不低于50%；在二级及以上定点医疗机构就诊，支付比例不低于25%，年度最高支付限额不低于400元。
• ​定点零售药店：在定点零售药店购药，执行与开具处方的定点医疗机构相同的医保待遇政策。

慢性病和特殊病门诊报销

• ​慢性病：在一个自然年度内，参保患者在医保定点医疗机构产生的医保政策范围内费用享受相对应的医保报销待遇，年度最高支付限额为1000元。
• ​特殊病：年度内累计起付线为1200元，超过起付线后的政策范围内费用报销比例70%，封顶线与住院封顶线合并计算。

医保门诊统筹的报销比例

普通门诊报销比例

• ​一级及以下定点医疗机构：60%
• ​二级定点医疗机构：55%
• ​三级定点医疗机构：50%

慢性病和特殊病门诊报销比例

• ​慢性病：50%
• ​特殊病：不低于70%

医保门诊统筹的参保条件

城乡居民医保

• ​缴费标准：2025年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人每年400元，财政补助每人每年670元。
• ​参保对象：云南省城乡居民，包括新生儿和符合条件的特殊人群。

职工医保

• ​缴费标准：职工基本医疗保险个人缴费基准费率为2%，单位缴费基准费率为6%。
• ​参保对象：用人单位职工、灵活就业人员等。

2025年云南省医保门诊统筹的查询方式多样，包括线上和线下查询。报销流程和比例明确，适用于城乡居民和职工医保。了解这些信息有助于您更好地管理个人医保，确保医疗费用得到有效报销。

2025年云南医保门诊统筹的报销比例是多少

2025年云南医保门诊统筹的报销比例如下：

1. ​城乡居民医保门诊统筹：

   • 二级以下定点医疗机构：政策范围内费用报销比例不低于50%。
   • 二级及二级以上定点医疗机构：政策范围内费用报销比例不低于25%。
   • 年度最高支付限额不低于400元。

2. ​职工医保门诊统筹：

   • 起付线50元/次，年度起付累计达到300元后，不再设起付标准。
   • 在职职工报销比例60%，年度限额2500元。
   • 退休职工报销比例65%，年度限额3000元。

云南医保门诊统筹的支付范围包括哪些项目

云南医保门诊统筹的支付范围包括以下项目：

1. ​普通门诊待遇：

   • 政策范围内费用在二级以下定点医疗机构的支付比例不低于50%，二级及二级以上定点医疗机构不低于25%，年度最高支付限额不低于400元。

2. ​高血压糖尿病“两病”门诊待遇：

   • 未纳入门诊慢性病管理的参保城乡居民，因高血压、糖尿病需服用降压药、降血糖药物的费用，政策范围内支付比例不低于50%。

3. ​门诊特殊病慢性病待遇：

   • 经备案的门诊特殊病、慢性病患者，在医保定点医疗机构治疗、购买慢特病药品产生的政策范围内费用可享受相应待遇。慢性病单病种报销限额约2000元，多种疾病可增加支付限额，总额不超过5000元，报销比例约60%；特殊病年度内累计起付线1200元，超过部分报销比例70%。

4. ​国家谈判药品“双通道”待遇：

   • 参保患者凭定点医疗机构处方在“双通道”药店购买国家谈判药品，扣除先行自付费用后，政策范围内费用支付比例70%，每种药每年支付一次起付标准1200元，最高支付限额与住院封顶线合并计算。

5. ​职工医保门诊共济保障：

   • 职工医保参保人员在定点医疗机构普通门诊就诊，政策范围内费用纳入普通门诊保障，起付标准、支付比例和年度最高支付限额根据医疗机构等级有所不同。

云南医保门诊统筹与住院统筹的区别是什么

云南医保门诊统筹与住院统筹的区别主要体现在以下几个方面：

1. 用途不同

• ​门诊统筹：用于支付门诊规定病种及重特大疾病门诊病种费用，涵盖日常小病、慢性病的门诊诊疗费用，如门诊挂号费、检查费、药品费等。
• ​住院统筹：用于支付住院医疗费用，包括床位费、护理费、手术费、药品费等。

2. 资金来源不同

• ​门诊统筹：可能使用个人账户资金，也可能使用统筹账户资金，具体取决于当地政策。
• ​住院统筹：资金源自统筹账户。

3. 支付顺序和比例不同

• ​门诊统筹：在统筹待遇后，个人需支付余额。不同等级医院的报销比例有所不同，例如职工医保在一级医院门诊报销比例为80%，二级医院为70%，三级医院为60%。
• ​住院统筹：住院费用在个人账户不足部分由个人支付，剩余部分由统筹基金支付。报销比例相对较高，且不同等级医院之间的差距更为明显。

4. 核算方式不同

• ​门诊统筹：要求资金分别核算，禁止挤占或挪用。
• ​住院统筹：基金与个人账户需分别核算，严禁相互挤占或挪用。

5. 就医地点限制

• ​门诊统筹：就医地点限制较为严格，多数地区普通门诊报销限定在参保地定点基层医疗机构，异地门诊报销需提前办理转诊或异地就医备案手续。
• ​住院统筹：就医地点相对灵活，异地就医只要按规定备案，可在全国联网定点医院住院实现即时结算。

6. 报销流程

• ​门诊统筹：流程相对简单，参保人在门诊就诊后，只需在缴费时出示医保卡，医院系统会自动计算报销金额。
• ​住院统筹：需要提供住院发票、费用清单、出院小结等材料，到医保经办机构办理报销手续。