城乡居民医保在县级医院门诊不报销的原因主要有以下几点：报销范围有限、起付线设置、医保基金压力以及政策导向。 城乡居民医保主要针对住院和大病医疗进行报销，而门诊费用通常不在报销范围内。县级医院门诊报销存在起付线设置，只有超过一定金额的部分才能报销。医保基金面临较大的支付压力，需要优先保障住院和大病治疗。政策导向也是影响门诊报销的重要因素，政策更倾向于引导患者在基层医疗机构就诊。

城乡居民医保的报销范围主要集中在住院和大病医疗方面。这是因为住院和大病治疗的费用较高，对患者的经济负担较重，因此医保政策重点保障这部分费用。门诊费用相对较低，且患者可以自行承担，所以不在报销范围内。

县级医院门诊报销存在起付线设置。起付线是指患者需要自行承担一定金额的医疗费用，超过部分才能由医保报销。这种设置旨在防止医保基金的滥用，确保资金用于真正需要帮助的患者。由于门诊费用通常较低，很多情况下难以达到起付线，因此无法报销。

第三，医保基金面临较大的支付压力。随着医疗费用的不断上涨和参保人数的增加，医保基金需要合理分配资源。为了确保基金的可持续性，政策制定者需要优先保障住院和大病治疗的费用，而门诊费用则相对次要。

政策导向也是影响门诊报销的重要因素。政策更倾向于引导患者在基层医疗机构就诊，如社区卫生服务中心和乡镇卫生院。这些基层医疗机构能够提供基本的医疗服务，且费用相对较低。通过不报销县级医院门诊费用，政策希望引导患者合理分流，减轻县级医院的压力，同时也能更好地利用基层医疗资源。

城乡居民医保在县级医院门诊不报销的原因主要包括报销范围有限、起付线设置、医保基金压力以及政策导向。这些因素共同作用，旨在确保医保基金的合理使用和可持续发展，同时也引导患者合理选择医疗机构。