城乡合作医疗大病保险的报销流程如下:
- 直接在医院结算 :
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参加新农合的居民在定点医院就诊时,可以直接使用新农合证或医保卡挂号。
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出院时,到医院的新农合结算窗口结算医疗费用,符合报销条件的费用可直接按比例报销。
- 出院后去经办机构报销 :
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如果就诊医院不支持出院即时结算,参保人需先行垫付医疗费用。
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治疗结束后,携带住院时的诊断书、新农合证/医保卡、医疗费用原始凭证、医疗项目明细等资料,前往当地新农合结算科申请医疗费用报销,经工作人员审核后即可拿到报销款。
- 通过保险公司报销 :
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城乡居民可以购买大病保险,保险公司根据合同承担经营风险,自负盈亏。
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参保人需要按照保险合同的规定,提交相关证明材料,由保险公司进行赔付。
报销计算公式
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普通住院疾病 :
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本次住院总费用 - 医保或新农合报销费用 - 5000元起付费 - 本次住院的自费费用。
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新农合50种重大疾病 :
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本次住院总费用 - 本次新农合报销费用 - 5000元起付费,进入分段递增式报销。
报销比例
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0—10000元 :
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省级报50%,市级报55%,县级报60%。
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10000—20000元 :
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省级报55%,市级报60%,县级报65%。
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20000—50000元 :
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省级报60%,市级报65%,县级报70%。
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50000元以上 :
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省级报65%,市级报70%,县级报75%。
缴费方式
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通过微信缴费 :
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打开手机微信APP,选择“城市服务”中的“社保”或相应的医疗保险选项,填写个人信息并完成支付。
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通过支付宝缴费 :
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打开支付宝APP,选择“市民中心”或“生活缴费”中的“社保”或“医保缴费”选项,填写个人信息并完成支付。
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通过银行APP缴费 :
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下载并打开银行卡APP,选择相应的保险选项,填写个人信息并完成支付。
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通过微信公众号缴费 :
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关注当地医疗保障局或税务局的微信公众号,选择“医保服务”或“社保缴费”选项,填写个人信息并完成支付。
建议
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选择合适的报销方式 :根据就诊医院是否支持直接结算,选择直接在医院结算或出院后去经办机构报销。
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准备齐全报销材料 :确保携带所有必要的报销材料,如住院发票、出院证明、费用清单等。
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了解报销比例和起付线 :提前了解大病保险的报销比例和起付线,以便更好地规划医疗费用。
通过以上流程和注意事项,可以更顺利地进行城乡合作医疗大病保险的报销。