农村医保与城镇职工医保的主要区别体现在以下几个方面：
- 参保对象 ：
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农村医保主要面向农村居民，包括建档立卡贫困人口、城乡居民等。
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城镇职工医保主要面向城镇职工、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员及其他灵活就业人员。
- 缴费标准 ：
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农村医保的缴费标准相对较低，通常由个人、家庭和政府补贴共同承担，每年缴费金额在几百元到一千多元不等。
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城镇职工医保的缴费标准较高，由用人单位和职工共同缴纳，缴费基数与职工工资挂钩，总体缴费水平相对较高。
- 报销范围与比例 ：
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城镇职工医保的报销范围较广，特别是在高端医疗服务、先进诊疗技术和进口药品的报销上较为全面，报销比例通常在70%-90%之间。
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农村医保的报销范围相对较窄，过去对一些昂贵的进口药、新型诊疗项目的报销有限，但近年来也在不断优化和拓展。报销比例相对较低，尤其是在住院费用报销上，但也在逐步提升。
- 账户拥有 ：
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城镇职工医保拥有统筹账户和个人账户，个人账户用于医保报销后的小额支出，如买药、门诊看病等。
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农村医保只有统筹账户，没有个人账户。
- 大病保险 ：
- 城乡居民大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障，参加居民医保的人员不需要单独购买大病保险。
- 缴费周期与方式 ：
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农村医保通常是一年一缴，由个人、家庭及政府补贴共同承担。
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城镇职工医保是由用人单位每月从职工工资中代扣代缴，单位和个人必须按时、连续参保缴费。
- 医疗待遇 ：
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城镇职工医保在定点医院的报销比例和范围较高，能够减轻职工较大的经济负担。
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农村医保的报销比例和范围相对较低，但在不断提升和完善中。
综上所述，农村医保与城镇职工医保在参保对象、缴费标准、报销范围与比例、账户拥有、大病保险、缴费周期与方式以及医疗待遇等方面存在明显差异。这些差异反映了不同地区经济发展水平和医疗资源分布的不均衡，也影响了城乡居民的医疗保障水平。建议政府继续优化医保政策，缩小城乡差距，提高农村居民的医疗保障水平。