准备材料→提交审核→比例报销

职工医保住院二次报销流程及注意事项如下：

一、报销条件

1. 基本条件

   需符合当地职工医保参保要求，且医疗费用需在医保报销范围内。

2. 起付标准

   • 首次住院：1300元

   • 第二次及以后：650元。

3. 自付比例

   • 退休职工：75%

   • 45岁以下在职职工：70%

   • 45岁以上在职职工：75%。

二、所需材料

1. 必备材料

   • 身份证或户口簿原件及复印件；

   • 社保卡或参合证（卡）原件；

   • 住院证明原件；

   • 医疗费用明细清单及发票原件；

   • 出院小结或出院证明原件。

2. 补充材料

   • 银行账户信息（用于接收报销款）；

   • 退休职工需提供工龄证明。

三、报销流程

1. 提交材料

   携带上述材料至定点医疗机构或单位指定地点提交报销申请。

2. 审核流程

   • 医疗机构初步审核费用合规性；

   • 单位或医保部门复审材料真实性。

3. 比例报销

   审核通过后，医保基金按比例支付自付部分：

   • 首次住院：70%-75%；

   • 第二次及以后：80%-90%。

四、注意事项

1. 年度限额

   一个医疗年度内累计自付合规费用超过1万元可申请二次报销，最高支付限额为20万元。

2. 退休职工特殊政策

   根据工龄不同，退休职工报销比例有所差异。

3. 企业差异

   不同企业对二次报销范围、比例及材料要求可能不同，需提前咨询单位。

五、其他说明

• 代办要求 ：委托他人办理需提供代办人身份证原件及复印件；

• 未达标准处理 ：若自付金额未超过起付线或年度限额，则无法申请报销。

建议办理前通过单位或医保部门官网核实最新政策，确保材料齐全。