社区医保（城乡居民基本医疗保险）确实包含门诊统筹报销政策，旨在为参保人员提供在基层医疗机构就诊时的医疗费用报销。以下是详细的报销政策、比例、限额和流程等信息。

门诊统筹报销政策

报销范围

• ​药品目录：包括国家基本医疗保险药品目录中的甲类、乙类药品以及准予支付的诊疗项目和支付部分费用的诊疗项目、医疗服务设施。
• ​诊疗项目：符合医保政策规定的诊疗项目也在报销范围内。

报销比例

• ​职工医保：在社区医疗机构的报销比例通常在50%-70%之间，具体比例根据当地政策和个人的年龄等因素有所不同。
• ​居民医保：在社区医疗机构的报销比例也较高，通常在60%-80%之间。

报销限额

• ​年度限额：每个医疗保险年度内，门诊医疗费用的报销限额为300元。
• ​单次报销限额：部分地方规定单次报销限额为30元或50元。

报销流程

所需材料

• ​个人证件：身份证或社会保障卡的原件。
• ​就医资料：门诊病历、检查报告、费用清单等。
• ​收费收据：医疗机构出具的门诊收费收据原件。

办理流程

1. ​挂号：参保人凭医保卡和身份证到指定门诊就医点挂号处办理挂号手续。
2. ​就诊：在就医过程中，主诊医生提供诊疗服务，使用自费或部分自费的药品、材料、检查、治疗项目时需经参保人或家属确认。
3. ​报销：就医结束后，持医保卡、身份证、门诊处方等在指定门诊就医点收费处现场办理报销手续。

注意事项

起付线和封顶线

• ​起付线：部分地方规定门诊费用的起付线为50元，即只有超过50元的部分才能报销。
• ​封顶线：年度报销限额为300元，超过部分需个人自行承担。

特定群体的优惠

• ​学生：在校大学生在门诊统筹医疗机构发生的符合政策规定的门诊费用，报销比例为70%，年度最高支付限额为500元。
• ​慢性病患者：高血压、糖尿病患者可享受“两病”门诊用药保障，政策范围内用药费用支付比例不低于50%。

社区医保的门诊统筹报销政策为参保人员提供了在基层医疗机构就诊时的医疗费用报销，报销比例和限额因地区和医保类型而异。参保人员需准备好相关证件和资料，按照规定的流程办理报销手续。了解当地的具体政策和比例，可以更好地享受医保待遇。

社区医保的门诊统筹报销比例是多少

社区医保的门诊统筹报销比例因地区而异，以下是一些主要地区的具体比例：

深圳市

• ​一档医保：在社康中心就医的报销比例为75%。
• ​二档医保和居民医保：在选定的社康中心就医的报销比例为75%。

其他地区

• ​居民医保：在基层定点医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）的报销比例普遍为50%-70%，部分地区如湖南长沙年度限额达560元，广西、广东等地基层医疗机构报销比例不低于50%。
• ​职工医保：在职职工在基层（含一级）医疗机构的报销比例为80%，退休人员为85%。

社区医保的门诊统筹报销范围包括哪些项目

社区医保的门诊统筹报销范围主要包括以下项目：

1. ​基本药物和常规诊疗项目：

   • ​药品：包括国家基本药物目录中的西药、中成药、中草药，以及山东省、青岛市基本药物扩大的目录药品。
   • ​诊疗项目：74项常用基础诊疗项目和12项查体项目。

2. ​特定疾病的门诊治疗：

   • ​高血压、糖尿病门诊保障：未纳入特殊病种门诊保障范围的高血压、糖尿病患者，政策范围内药品费用报销70%，高血压年度限额360元，糖尿病600元。
   • ​门诊慢特病：包括恶性肿瘤、器官移植术后抗排异等37种慢性病和17种特殊疾病，报销比例参照住院标准，年度封顶与住院费用合并计算。

3. ​其他门诊待遇：

   • ​普通门诊：在基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室）就诊，政策范围内费用报销比例普遍为50%-70%，年度限额多在150-600元之间。
   • ​学生意外伤害门诊：部分地区为在校学生因意外伤害产生的门诊费用提供专项保障，报销比例5000元以内费用报销80%。

社区医保与职工医保的门诊统筹报销政策有何不同

社区医保与职工医保的门诊统筹报销政策在多个方面存在显著差异，主要体现在以下几个方面：

缴费标准

• ​社区医保：通常由个人按年度缴费，政府给予一定补助。例如，深圳居民医保的个人缴费标准根据年龄和身份有所不同，少年儿童和大学生为76.908元，成年居民为70.499元，灵活就业人员为2356.62元。
• ​职工医保：由单位和个人按月共同缴纳。单位缴纳比例和金额较高，个人缴纳比例较低。例如，深圳职工一档医保的单位缴纳比例为5%，个人为2%，缴费基数上限为33666元，下限为6733元。

报销比例

• ​社区医保：在基层定点医疗机构（如社区卫生服务中心）就诊，报销比例较高，通常为50%-70%。例如，湖南长沙的居民医保在社区卫生服务中心就诊的报销比例为60%。
• ​职工医保：报销比例与医疗机构等级挂钩。在一级医疗机构（如社康中心）就诊，报销比例为75%；二级医院为65%；三级医院为55%。退休人员的报销比例在此基础上提高5%。

年度支付限额

• ​社区医保：年度支付限额较低，通常在300-600元之间。例如，深圳居民医保的年度支付限额为33666元的1.5%，即2619.6元。
• ​职工医保：年度支付限额较高，通常在2000-5000元之间。例如，深圳职工一档医保的年度支付限额在职人员为10478.4元，退休人员为12225.22元。

就医原则

• ​社区医保：参保人需在选定的基层定点医疗机构就诊，通常为社区卫生服务中心或乡镇卫生院。部分城市允许在未转诊情况下直接前往上级医院，但报销比例可能降低。
• ​职工医保：参保人可在市内任一定点医疗机构就诊，但需注意不同级别医疗机构的起付标准和报销比例差异。

个人账户

• ​社区医保：大多数地区已取消个人账户，参保人的缴费全部纳入统筹基金。
• ​职工医保：设有个人账户，个人缴纳的医保费用部分计入个人账户，可用于支付门诊费用、购药等。