医疗保险报销范围有明确界定，以下为医保不能报销的主要部分：

一、医保目录外费用

1. 药品目录外

   包括自费药品（如减肥药、解酒药）、特殊药品（如血液制品、蛋白类制品）及国家明令禁止使用的药品。

2. 诊疗项目目录外

   指非临床必需、未纳入国家定价标准的诊疗项目，如美容手术、整容、减肥、健身等。

3. 医疗服务设施目录外

   包括非定点医疗机构提供的服务（如私立医院）、高档病房费、陪护费、旅游度假等。

二、自费部分

1. 起付线以下

   按当地政策设定的最低报销门槛，例如200元起付线内的费用需患者自付。

2. 封顶线以上

   一年度医保报销有最高限额（封顶线），超出部分需自费。

3. 个人自付比例

   乙类药品需先自付一定比例（如20%-30%）后再报销。

三、其他不报销情形

1. 工伤事故

   因工受伤应由工伤保险赔付，医保不再重复报销。

2. 第三方责任

   由交通事故、打架斗殴等第三方原因导致的医疗费用由责任人承担，医保不报销。

3. 公共卫生服务

   如疫苗接种、传染病防治等属于国家公共卫生支出，医保不参与。

4. 境外就医

   在境外产生的医疗费用无法通过医保报销。

5. 非定点机构

   除急诊外的非医保定点医疗机构就医费用不报销。

四、特殊说明

• 药品目录动态调整 ：部分药品可能因政策调整被纳入或剔除报销范围。

• 地区政策差异 ：起付线、封顶线等具体标准因地区而异，需参照当地政策。

建议参保人员就医前确认医疗机构是否为医保定点，治疗项目是否在医保目录内，并了解自身参保类型（如职工医保、居民医保）的报销规则，以减少自费负担。