面瘫病例的书写需要包含以下几个关键部分：
- 基本信息 ：
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患者姓名、性别、年龄、职业等基本信息。
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就诊日期、初诊日期等时间信息。
- 主诉 ：
- 患者的主要症状或体征，如口角歪斜、眼睑闭合不全等。
- 现病史 ：
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患者的详细病史，包括症状的起始时间、发展过程、伴随症状等。
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既往类似症状的经历，已接受过的治疗等。
- 既往史 ：
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患者是否有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
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是否有手术、外伤、过敏史等。
- 个人史 ：
- 患者的出生地、居住地、工作环境、生活习惯等。
- 家族史 ：
- 患者是否有家族遗传病史。
- 体格检查 ：
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详细的体格检查结果，包括面部肌肉的力量、感觉、反射等。
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特殊检查如面神经功能分级、味觉、听觉测试等。
- 诊断 ：
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根据中医和西医的诊断标准，给出明确的诊断。
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可以包括风寒袭络证、风热袭络证、风痰阻络证、气虚血瘀证等中医证型。
- 治疗 ：
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描述患者接受的治疗方法，如中药、针灸、西药等。
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详细记录治疗的过程和效果。
- 病程记录 ：
- 定期记录患者的病情变化和治疗反应。
- 医嘱 ：
- 医生对患者的建议，包括饮食、作息、进一步检查等。
以下是一个面瘫病例的示例：
主诉：发现口角歪斜1周。
现病史：患者诉1周前自觉右眼干涩蒙稍胀痛，曾在药店买滴眼液治疗，效果欠佳，近几日自觉右侧口角歪斜，闭合不全伴有流涎，额横纹消失症状。无头晕头痛，肢体麻木等不适。病后饮食睡眠可，二便正常。既往有高血压病史，最高血压160/98mmHg，不规律服用降压药，血压控制欠佳。舌苔白厚，稍黄。脉滑。
既往史：既往体健，否认有高血压病、糖尿病及冠心病史，无肺结核、肝炎等传染病史。无输血、手术及重大外伤史，否认有药物及食物过敏史。
个人史：出生于韶关，在本市工作生活多年，居住环境好，无血吸虫疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。
家族史：无家族遗传病史。
体格检查：右侧口角歪斜，右侧额横纹消失，吹哨漏风。无头晕头痛，肢体麻木等不适。头颅大小形态正常，口角向右侧歪斜，鼻唇沟变浅，右侧面肌瘫痪，肌力减退，右眼睑闭合正常，额纹变浅，右耳无压痛，有耳鸣，未引出病理征。
诊断：面瘫-气血虚+风痰阻络
治疗：贞芪扶正散+牵正散加减
2024.9.1复诊 稍有好转，额横纹稍显，继续用药4天观察。
医嘱：继续药物治疗，注意饮食和休息。