53种门诊特殊病种覆盖30类重症及罕见病
2025年云南省将恶性肿瘤、尿毒症、器官移植术后抗排异治疗等30类重症及罕见病纳入门诊特殊病管理，同步新增脊髓性肌萎缩症、克罗恩病等6种罕见病，形成覆盖53种疾病的保障体系。
一、病种范围与分类
核心病种
- 恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤等）
- 终末期肾病（需定期透析或肾移植）
- 器官移植术后抗排异治疗（肝、肾、骨髓等）
- 血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病
新增罕见病
2025年新增以下病种：- 脊髓性肌萎缩症（SMA）
- 普拉达-威利综合征（Prader-Willi综合征）
- 肝豆状核变性
- 克罗恩病
- 视神经脊髓炎
慢性病调整
原慢性病中的强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮调整为特殊病种，享受更高报销待遇。
二、报销政策对比
| 病种类型 | 报销比例 | 年度限额（元） | 起付线 |
|---|---|---|---|
| 恶性肿瘤/器官移植 | 85%-95% | 10万 | 无 |
| 罕见病（如SMA） | 70%-90% | 8万 | 无 |
| 慢性病调整（如红斑狼疮） | 70%-85% | 5万 | 无 |
三、办理流程与材料
申请条件
- 需提供二级及以上医院确诊证明
- 疾病需符合《云南省门诊特殊病种目录》
材料清单
- 身份证及医保卡复印件
- 门诊特殊病种认定申请表（医院领取）
- 病理报告/基因检测报告（罕见病需额外提供）
办理渠道
- 定点医院医保窗口（一站式办理）
- 医保局官网/App（在线提交材料）
四、注意事项
异地就医
支持跨省直接结算，需提前通过“国家医保服务平台”备案。年度复审
肝豆状核变性、克罗恩病等需每2年提交复查报告。药品目录
部分高价药（如SMA靶向药）需符合医保谈判药品目录，且需定点医院开具处方。
云南省通过动态调整病种目录、取消起付线、提高报销比例等举措，显著减轻患者负担。建议符合条件的参保人尽早备齐材料申请，确保及时享受待遇。