问甲状腺结节四a是否扩散，首先要鉴定是良恶性，良性结节是不存在扩散的问题的，如果是恶性的，是可能扩散的。所以在观察期间，如果结节有变化，比如增长，纵横比大于一的情况下建议做穿刺，不要再做观察。

可以把甲状腺结节的分级分成六级，一般分成一级的时候是表示是阴性的，是一个正常的超声表现，常规体检每年检一次就可以，是个良性结节。二级的时候是良性病变，常规每年体检一次。在三级结节是可能良性的，恶性程度的但小于3%，所以可以几乎忽略不计，对于这种样的结节建议定期复查，但是查体的间隔时间可以是半年。四级结节又分为好多种，有abc三级，可疑恶性从3%~80%不等，四a一般是在3%~30%之间的可疑恶性，建议做短期的随访，一般是三个月，或者做细针穿刺，细胞学活检，四b类的恶性风险在30%~60%之间，临床上的建议是做穿刺活检或者是直接手术，保险起见可以先做穿刺活检，如果是阴性可以做短期观察，四c类的可疑恶性程度更高，一般风险在60%~80%之间，一般倾向于做穿刺活检或者直接手术。TI-RADS分级五级，恶性程度怀疑度更高，大于80%，是建议手术的。至于六级是已经经过病理活检证实的为恶性的，是肯定需要手术的。

现在简单介绍一下甲状腺结节的TI-RADS分级标准。什么叫TI-RADS分级？它是甲状腺影像报告和数据系统根据好多和甲状腺恶性相关的一些结节的特征进行分级。主要包括五个方面，一个是甲状腺结节的实性囊性，一个是低回声或极低回声，一个是边界或分页的规则不规则，有没有沙粒样钙化，一个是纵横比是否大于一。