急性心肌梗死的病因主要体现在三个方面，包括心脏内血液灌注量减少，各种原因造成冠状动脉部分分支的供血量减少，所属心肌供血不足，从而引起心肌氧的供需失衡。常见的引起灌注量减少的原因有冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉微循环功能障碍、冠状动脉闭塞、冠状动脉夹层等。
心肌供氧不足，除了血液灌注量不足可能引起外，缓慢性心律失常、呼吸衰竭及严重贫血、低血压休克等均可以造成心肌供氧不足，若心肌缺氧严重，缺氧部位可能因缺氧而受损坏死。心肌耗氧增加，如持续快速性心律失常、严重高血压等，心肌耗氧超过供氧，心肌可能因过劳而受损。
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